Este es un caso ilustrativo basado en situaciones habituales, con datos ficticios y anonimizados. Recoge cómo se puede rebatir un informe médico de aseguradora que reduce las secuelas de un lesionado.
Contexto y cliente
Un empresario de Mairena del Aljarafe sufrió un accidente de tráfico. Tras la rehabilitación, conservaba dolor cervical y una limitación en el hombro derecho. La compañía ofreció una indemnización basada en un informe médico de aseguradora que valoraba pocas secuelas.
Su abogado quería saber si la oferta respetaba el baremo. Por ello encargó a nuestro equipo de peritos especialistas la revisión del informe.
Qué decía el informe médico de aseguradora
El informe atribuía la limitación del hombro a una degeneración previa. También consideraba que el dolor cervical estaba curado. Sin embargo, no aportaba pruebas de imagen anteriores al accidente ni comparaba la movilidad antes y después.
Además, el facultativo había explorado al lesionado una sola vez, durante pocos minutos. No citaba las pruebas del expediente clínico del servicio público de salud.
Metodología del contrainforme
Trabajamos con el marco del baremo de tráfico, la Ley 35/2015. Primero reunimos el historial completo, las resonancias y los informes de rehabilitación. Después evaluamos al lesionado con una exploración detallada.
- Revisamos cada afirmación del informe rival contra el historial clínico.
- Comprobamos si existían lesiones previas documentadas.
- Estudiamos la relación entre el mecanismo del accidente y las lesiones.
- Recalculamos las secuelas con los criterios del baremo.
- Preparamos las preguntas para el médico de la compañía.
Hallazgos: sin lesión previa y con secuelas infravaloradas
No había ninguna prueba previa de patología en el hombro. La resonancia posterior mostraba una lesión compatible con el impacto. Además, el informe rival no puntuaba el perjuicio estético ni el impacto en la actividad profesional del cliente.
También detectamos que aplicaba una puntuación de secuela inferior a la que corresponde a la limitación medida. El cálculo final omitía, por tanto, varios conceptos del baremo.
Resultado procesal
En la vista, el abogado interrogó al médico de la aseguradora. Este reconoció que no disponía de estudios anteriores y que su exploración había sido breve. Nuestro perito explicó la relación causal con claridad y sin tecnicismos innecesarios.
El tribunal valoró los dos informes y concedió una indemnización superior a la ofrecida inicialmente. En cada caso real, el resultado depende de la prueba y del criterio del juez.
Cómo se analiza un informe médico de aseguradora
Un informe médico de aseguradora no es ilegítimo por proceder de la compañía. Sin embargo, debe cumplir los mismos requisitos que cualquier dictamen. Debe identificar al autor, describir la exploración, citar las pruebas y justificar cada conclusión. Cuando falta alguno de esos elementos, el tribunal puede restarle valor.
Nuestro método comprueba cuatro aspectos. Primero, si el facultativo tuvo acceso a toda la documentación clínica. Segundo, si exploró al paciente con tiempo suficiente. Tercero, si aplicó el baremo con rigor. Cuarto, si sus conclusiones se derivan de los datos.
Errores frecuentes del informe médico de aseguradora
La experiencia muestra patrones que se repiten. No todos aparecen en cada informe, pero conviene buscarlos siempre.
- Atribuir las lesiones a una degeneración previa sin pruebas anteriores.
- Dar por curada una lesión que sigue en tratamiento.
- Puntuar las secuelas por debajo del rango que corresponde.
- Omitir el perjuicio estético o el perjuicio moral por pérdida de calidad de vida.
- Ignorar el efecto de las secuelas en la actividad profesional.
Además, hay que vigilar la fecha de estabilización de las lesiones. Un informe redactado antes de esa fecha no puede fijar secuelas definitivas.
Cómo se interroga al médico de la compañía
La vista es el momento decisivo. El abogado dispone de un tiempo limitado, por lo que las preguntas deben ser sencillas. Preparamos un guion que avanza desde los hechos admitidos hasta las contradicciones.
- Cuántas veces exploró al lesionado y durante cuánto tiempo.
- Las pruebas de imagen que manejó.
- El documento que acredita la lesión previa citada.
- Qué epígrafe del baremo aplicó a cada secuela y por qué.
Si quiere profundizar en el marco normativo, consulte la Ley 41/2002, que regula la documentación clínica y el acceso del paciente a su historia. Además, recuerde que la valoración debe apoyarse en la historia clínica completa, no en un extracto.
Por otro lado, el cliente necesitaba entender qué esperar. Le explicamos que una indemnización depende de las secuelas, de la edad y de las circunstancias personales y profesionales. Además, le indicamos que un contrainforme bien fundado mejora la posición negociadora, porque la compañía sabe que el asunto puede llegar a juicio con una prueba sólida.
Lecciones para abogados
- Reúna el historial clínico completo antes de aceptar cualquier oferta.
- Pida al médico de la compañía que precise su método de exploración.
- Vigile la aplicación correcta del baremo, punto por punto.
- Prepare la vista con el apoyo de la guía de ratificación del informe pericial.
¿Cuestiona un informe médico de aseguradora?
Esta revisión encaja con el servicio de perito médico en Sevilla. Explicamos el método general en la página de contrainforme pericial en Sevilla. Si le interesa otro ejemplo, lea el caso del contrainforme informático. Escríbanos desde contacto o llame al 900 649 252.
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